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下周一 11/19下午1點~1點半 中廣新聞網 AM720 「午安大台中」節目播出 中廣2012年11月19日"午安大台中"專訪談不孕症 (包括試管嬰兒顯微注射,胚胎切片錄影)

家住嘉義市的李女士今天坐擁兩子現身。結婚十載已經卅六歲的她，夢想這樣幸福的畫面多年，現在終於盼到了。帶著兩個出生剛滿四個月的小寶貝，全家大小特別北上來到中國醫藥大學附設醫院，舉行民間收涎的儀式，並提前慶祝第一個意義非凡的母親節。

李女士說，自己因為年齡和曾患有甲狀腺亢進等因素，一直沒有懷孕的消息，兩年多前開始到生殖醫學中心主任張帆的門診治療，沒想到，張醫師能夠仔細找出不孕的癥結，藉由一個簡單的手術，解決了最複雜的問題，讓她自然排卵受孕成功，而且不來則已，一來成雙。當第一次看到超音波螢幕上，兩顆心跳噗通噗通的閃動，她和先生都激動的哭了。

張帆醫師指出，李女士結婚七年多從未受孕，當時的狀況是，月經量少而週期又有提早的趨勢，臨床常用的卵巢功能指數只有0.4，卵子庫存量不多，卵巢功能很弱，種種的證據發現更年期已步步逼近，如果貿然採取試管嬰兒療程，打了幾萬元的排卵針，最後的取卵數大概只有二到三顆，不到理想的六顆以上，依據經驗和文獻報告，這樣能夠成功懷孕的機率不到百分之十。雖然如此，張帆還是安排做了一次人工授精治療，口服排卵藥加打針雙管齊下，發現卵巢被激發的卵子很有限，隨之也影響了子宮內膜的發育，超音波下的子宮內膜非常薄。兩週以後，李女士傷心的迎接月經來潮。

因為卵巢功能不會變好，子宮內膜也不夠厚實, 張帆醫師遂轉向子宮鏡檢查，另尋生機。他發現，一般人約兩公分的子宮內腔，李女士只剩一公分，少了百分之五十，可能是卵巢排卵功能弱，子宮所受到的荷爾蒙刺激減少，導致月經量下降，長時間下子宮就開始有點萎縮了。此時若以提升荷爾蒙量來復育子宮，將緩不濟急，無法滿足受孕需求，必須找出更有效率的方法。在子宮鏡檢查的過程中，張帆醫師靈機一動，決定將子宮撐大，所以就在子宮底部劃下幾個小傷口，讓子宮的表面積變大，接著在子宮內放置一支避孕器，防止傷口沾黏。術後李女士持續服用三個月的荷爾蒙，促進子宮傷口復原。奇妙的是，在三個月後取出避孕器的當月，就自然排卵懷了雙胞胎，進而成就了今天的四口同樂畫面。

在張帆醫師的治療中，已有十位在接受這樣的子宮鏡手術後，成功受孕並生下健康的寶寶，成功率超過百分之五十，但這些病人都是本身受孕條件不好的不孕症患者，許多是多年不孕或多次試管嬰兒失敗，透過這樣的小型手術後，能夠受孕生育，李女士希望透過本身經驗的分享，激勵其他有同樣問題的病人也能早日找出病因，受孕成功，張醫師並且把這些成功經驗寫成醫學報告，投稿到國際的醫學雜誌，期能把這個經驗分享給更多人！

真正的自然週期試管嬰兒療法就是沒有卵巢刺激，完全不用藥物，當卵子成熟時，再打了HCG(俗稱破卵針)後或不打針直接取卵進行試管嬰兒，這種方式最早是使用在卵巢功能極差或高齡或對排卵藥過敏的病人,常常打了好幾萬元針劑，取卵數往往只有一到兩顆，而且過度藥物的刺激(因為反應不好)，常常讓卵子品質不佳而難以受孕，與其如此，不如完全不打針試試看……，這些病人的懷孕率當然不佳。 次之的減量治療就是輕度刺激的試管嬰兒週期，在台灣被稱為自然週期療法，將這個療法發揚光大的非日本KATO LADIES’CLINIC的KATO醫生莫屬，KATO醫生在日本擁有五間醫院，一年加總的試管嬰兒治療週期是兩萬五千多個週期，是台灣總共治療週期的兩倍多！他使用的方法就是合併口服排卵藥和排卵針的輕度刺激週期療法，這樣的卵巢刺激方式和人工授精類似，但兩三年前他獲邀來台灣分享他的經驗，他明白告訴大家，在所有病人中，有百分之四十的人會因為子宮內膜不好或者沒有成熟的胚胎而被取消胚胎植入，也就是要下次再來，在剩下的百分之六十的病人中，懷孕率是百分之三十，也就是從初始開始治療的病人中，只有百分之十八的病人會懷孕，但扣除流產和子宮外孕的病人，真正能生下來的人可能在百分之十五以下！這樣的成績比成功率百分之二十到二十五的人工受精懷孕率還差，但比起人工授精有利的地方是可以治療輸卵管堵塞和男性不孕的病人，這兩類病人，人工授精都不能治療，而且因為子宮內膜薄而取消植入的病人，可以將胚胎冷凍，在下次週期再解凍植入，所以多次治療週期後的加總懷孕率可以達到百分之三十，但病人需要經歷多次的療程，期間所花的金錢和精神壓力，與傳統的治療週期比起來，並沒有減少。 最近幾年，從以往的經驗中，醫界開始認知到過度的卵巢刺激可能反而會降低懷孕率，但是多少的藥劑才會剛剛好，我想這是因人而異的，例如嚴重的多囊性卵巢的病人, 有排卵藥抗拒症候群, 這類病人用口服排卵藥或輕度卵巢刺激,常常無法取得成熟的卵子,所以注射多量針劑的長療程卵巢刺激是必須的;但一般卵巢功能的病人,則可以利用輕度卵巢刺激取得足量的優質卵子受孕,所以依據不同的病人的身體狀況，設計不同的療程，是我們必須要做到，也就是要能對症下藥, 這樣才能在減輕了治療的痛苦和負擔下,又能有高的懷孕率 (本文同時發表在中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心網頁)

這是一則感人的求子故事,對大多數介於生育年齡的人說,要生小孩應該是容易的事情,但我們的社會不斷的高齡化,晚婚晚生已漸漸成為趨勢,這也成就了越來越多高齡不孕的病人族群,在這些病人中,高齡除了讓卵巢的卵子數量減少,卵子品質降低,子宮也常常出狀況----長了肌瘤, 這就好比身體是一部機器,機器用久了總會零件老化故障,這樣常常會導致受孕失敗或受孕後的反覆流產,人工生殖科技如試管嬰兒技術,在一定程度上提升了懷孕率,但要讓高齡不孕的婦女能成功懷孕,乃至成功順利產下寶寶,各個環節都不能忽視,所以利用手術方式整理老舊的客廳----子宮,讓它能順利迎接胚胎的著床,便成為邁向治療成功所不可或缺的步驟了,但為了生個孩子居然要先開刀,對大多數的人來說，會覺得不可思議,尤其是高齡懷孕率低的人來說更是如此,他們大都會疑慮這樣的手術是否值得,手術後如果還是沒有懷孕,那麼豈不是白挨一刀?

兩年前,41歲的羅小姐來到婦產科求診,晚婚的她,結婚兩年還沒能成功受孕,之前雖然嘗試人工受孕,卻在驗到懷孕的隔天以月經來潮而失敗告終

經過婦產部生殖醫學中心主任張帆醫師的初步檢查,發現羅小姐的子宮長了很多大小不一的肌瘤,雖然肌瘤只是子宮肌肉組織的漩渦狀增生,而且幾乎都是良性的,但對於懷孕來說,過多的肌瘤,就好像一間屋子裡塞滿了石頭,牆壁.地板和天花板都變得凹凸不平,這樣的環境是難以住人的,而且考量到羅小姐高齡卵巢功能弱,如果持續不孕的治療,如人工授精或試管嬰兒,不但成功率不高,而且會消耗寶貴的卵子,一旦卵子消耗殆盡,想要懷孕就更困難了.在幾經折衝考慮下,張帆主任建議羅小姐先接受子宮肌瘤切除的手術,由於肌瘤眾多,而且有些已長入子宮腔內,必須用精巧手工的傳統開腹切除法來開,雖然會比低侵入性的腹腔鏡手術恢復來得慢,但紮實的手工縫合卻能避免以後懷孕時的子宮破裂風險......利弊得失之間,羅小姐幾經考慮之後,毅然決定接受傳統開腹的肌瘤切除手術

手術中原本五公分大小的子宮,密密麻麻的塞滿了大大小小的肌瘤,乍看之下,宛如一顆碩大的粉紅色釋迦,長在表面的大顆肌瘤,在劃開表皮後,就被一一移除,但手術中,肉眼無法如超音波般能透視組織,可以清楚看到深埋於肌肉層中的肌瘤,所以這些深層的肌瘤,只能靠醫師靈敏的手指觸感來感覺定位,定位完成就得以切開肌肉層,將深埋其中的肌瘤挖出來,開完之後,大大小小的肌瘤滿滿的放了一個手術彎盆,從4-5公分到1公分的都有,總共17顆,但手術至此只是進行了一半,接下來把已經被剖得千瘡百孔的子宮完全縫合回去,而且將來還能受孕生兒育女,才是主要的挑戰,尤其是有部分的肌瘤長到子宮內腔中,切除肌瘤同時又把子宮內腔打開了,好比客廳的屋頂被開了大洞,現在要細細的對回去,才能避免產生子宮內腔產生沾黏,才能讓而後的胚胎順利著床……好不容易的開完手術,張醫師並在縫合的子宮中放了一隻避孕器來防止沾黏.手術後的兩個月,在移除避孕器之後,羅小姐接受了一次子宮鏡檢查,這個門診小手術是放一個攝影機進入子宮內檢查當初手術後的傷口癒合情況,很幸運的,子宮內並沒有沾黏,只是非常輕微的結疤而已

在此之後,張帆醫師幫羅小姐進行了兩次試管嬰兒的治療,兩次都只取到2顆卵子,第一次卵子品質欠佳,所以沒能成功,接下來張帆醫師,在分析了超音波和抽血數據,以及實驗室觀察的卵子胚胎記錄後,調整了試管嬰兒的打針方式,在第二次的試管嬰兒治療中,雖然還是只有兩顆卵,但卵的品質很好,受精率百分之百,成為兩顆發育正常的胚胎,最後這兩顆胚胎其中之一成功著床,受孕成功,在今年4月足月剖腹產下一位體重三千多公克的男嬰,但在懷孕期間,高齡的羅小姐 ,為了腹中得來不易的胎兒,羅小姐吃盡了苦頭,但最終能苦盡甘來,擁抱甜蜜的果實,當她懷抱著經歷兩年不孕治療,手術,產檢,糖尿病治療乃至剖腹產才生下的兒子時,滿足幸福的笑容下,初為人母的緊張忙碌的汗水,沾濕了現已花白的頭髮,這時她已43歲了

可能有些老病人在最近的網路預約掛號中發現我的九月的診次減少了,非常抱歉的告訴這些支持我的病友們,我在九月的中旬開始即將有些工作上的異動,我已於九月十五日開始在嘉基減少看診至星期三下午一個診次,而且不再接受住院手術包括接生的預約了,九月二十六日開始我將轉任台中中國醫藥大學附設醫院的婦產部生殖醫學中心主任,在中國醫大附醫將會有周一,二,五和六共四個診次,做出這個決定,我思考了約半年,深深的陷入天人交戰,一邊是自己和同事一手建立起來漸有規模的嘉基不孕症和婦產科的全方位服務網,另一方面是自己的健康和家庭等因素,可能很多人還不知道,我來到嘉基服務了六年,在這六年中,我的家和家人都是住在台中,除了夜間門診之外,我每天往返台中嘉義通勤了六年,每天花在通勤的時間是四個小時,早就有不少同行訝異我的毅力,但我一直以開闊的視野看這個人生的旅程,覺得台中嘉義間來回的兩百公里,就好像我在英國求學時的兩個校區間的距離而已,所以如果產婦在半夜要生產,我會半夜開車飛奔至嘉基接生,因為那是對病人信任的承諾;在這期間我要感謝我的太太幫我照顧好兩個小孩,讓我沒有後顧之憂,但最近這兩年來,醫務繁忙,再加上做為婦產部主任的公務也越加沉重,讓我慢慢難以負荷,常常門診或手術後,回到家已是晚上十點過後,小孩已就寢,在上五點半就起床出門,這樣連續好幾天,終於回到家看到孩子,居然被問到:”拔拔,您這幾天到底有回家嗎?”為了不孕的病人能早日成功懷孕,我和我的不孕症團隊幾乎沒有什麼假日,常常周末節日也是來醫院取卵,母親節,父親節等等都有過,所以常常是全家出動,去嘉義取卵兼遠足,在孩子的記憶中,周末高速公路的奔馳,是常有的記憶,所以兩歲就會一直問,倒底是一號還是三號國道??

這時中國醫藥大學附設醫院的生殖醫學科主任張宏吉醫師傳出異動,他熱情的邀約我前往嘗試,因為這樣的緣故,我因緣際會的來到這間中部的大型醫學中心,戰戰兢兢的開始服務中部病患的工作.

但在另一方面,我沒有忘記在嘉義的承諾,所以我在每周三下午在嘉基保有一個診,希望兩邊的醫院都能配合的讓我保有著窗口

「避孕藥」耳熟能詳的功用是防止受孕，但您有聽過拿它來治療不孕嗎？雲林縣斗南鎮39 歲盧姓夫婦婚後八年不孕，曾遍訪中西名醫，一度還被醫師判定不孕是因卵巢、輸卵管壞死，需接受試管嬰兒治療才能生育。在友人的推薦下，盧太太至嘉義基督教醫院求診，經婦產科主任張帆檢查後發現，其不孕原因是提早排卵所引起，僅用「一盒避孕藥」調整盧太太排卵週期且無施打排卵針，隔月盧太太就自然受孕。目前臨床案例數顯示，僅用「一盒避孕藥」就達成調整排卵同步且直接受孕成功的治療實例屬實罕見。

為什麼僅用一盒避孕藥就能讓患者自然受孕呢？在目前不孕症治療中，「避孕藥」的低劑量荷爾蒙已被作為試管嬰兒或人工受孕的前導治療，先調整患者排卵週期，再施打大量排卵針以取得多一些卵子增加患者人工受孕的機會。嘉義基督教醫院婦產科主任張帆表示，其實患者經「避孕藥」調整排卵週期後，排卵系統與子宮內膜已經是「同步化、零時差」了，患者自然受孕就非難事，亦能讓患者流產率降低。

嘉義基督教醫院婦產科主任張帆解釋，所謂的排卵系統與子宮內膜「同步化、零時差」，是指婦女的腦下垂體向卵巢下達排卵指令時，子宮內膜也會在同時間開始為受精卵著床作增厚準備，排卵與子宮作準備這兩者需同步、零時差才能順利受孕。「提早排卵」的婦女通常難以成功懷孕或是流產率高的原因，嘉基婦產科主任張帆醫師以一盒避孕藥，終結八年不孕陰霾。

華視新聞 自由時報頭版頭條

常有病人來看診,做完檢查後想問的問題就是想知道有自己有沒有問題,這時我的回答是,檢查沒有看到問題,或者問題不大,如果是剛結婚或者是年輕,我建議可 以自行嘗試個半年左右,如果年輕的但很積極想要快速懷孕,我會建議做人工授精,但如果年紀大或卵巢功能不好又結婚很久,我會建議直接做人工,但把人工當成 是受孕治療也是檢查,如果不成功,在分析了結果後,再建議是要繼續人工還是做試管,畢竟目前的科技,我們無法知道所有的不孕原因,很多時要等到試管取卵出 來才能看出問題所在去修正,但年紀大卵巢功能不好的病人,可能不適合不斷的試做治療來找問題,因為越治療卵巢功能越薄,越不容易成功

格子戶街友處境令人憂　小女童才被安置母竟又懷孕

更新日期:2009/03/05 01:47

人工受孕屢失敗 可能感染作怪 醫師建議 受孕前有必要做步驟性診斷

【記者鄭惠仁／台南報導】

大陸林姓女子經人工受孕後懷孕，才發現子宮感染結核菌，流產後做第11次試管嬰兒再受孕，順利產下雙胞胎，是國內首例子宮遭結核菌侵入仍受孕，而未治療前卻能受孕，醫學文獻尚未發現，這起罕見的病例在昨天登場的台灣婦產科年會上發表。

嘉義基督教醫院不孕症中心主任張帆表示，這起病例顯示出應正視的嚴肅性問題。他說，許多女性花了可觀的費用做人工受孕一直失敗，由於雙方的精子及卵都很健康，醫師覺得奇怪，卻又找不出原因。

張帆說，由此案例，可以思考子宮是否遭細菌感染等問題，因此有必要在人工受孕前做步驟性的診斷，而不是只讓病患花錢做人工受孕，卻無法成功。